Zaalarmowani wzrostem zachorowań na raka piersi wśród młodszych kobiet i utrzymującą się wysoką śmiertelnością, w szczególności wśród czarnoskórych kobiet, eksperci ds. zdrowia zaproponowali we wtorek surową rewizję standardowych porad medycznych dotyczących mammografii.
Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych stwierdziła, że kobiety wszystkich ras i grup etnicznych zagrożone rakiem piersi powinny rozpocząć regularne mammografie w wieku 40 lat, zamiast traktować to jako zindywidualizowaną decyzję do 50. urodzin, jak wcześniej zalecano.
Grupa wydaje wpływowe wytyczne dotyczące profilaktyki zdrowotnej, a jej zalecenia są zwykle powszechnie przyjmowane w Stanach Zjednoczonych. Ale nowa rada, wydana jako projekt, jest czymś w rodzaju odwrócenia.
W 2009 roku USPSTF podniósł wiek rozpoczęcia rutynowej mammografii z 40 do 50 lat. W tamtym czasie naukowcy obawiali się, że wczesne badania przesiewowe mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku, prowadząc do niepotrzebnego leczenia młodszych kobiet, w tym biopsji, które okazały się być negatywny.
Ale w ostatnich latach pojawiły się niepokojące trendy w raku piersi. Obejmują one widoczny wzrost liczby przypadków raka zdiagnozowanych u kobiet poniżej 50 roku życia oraz brak zmniejszenia luki w przeżywalności młodszych czarnoskórych kobiet, które umierają na raka piersi dwukrotnie częściej niż białe kobiety w tym samym wieku.
„Tak naprawdę nie wiemy, dlaczego obserwuje się wzrost zachorowań na raka piersi wśród kobiet po czterdziestce” – powiedziała w wywiadzie dr Carol Mangioni, była przewodnicząca grupy zadaniowej. „Ale kiedy więcej osób w określonej grupie wiekowej rozwinie chorobę, badanie przesiewowe tej grupy będzie miało większy wpływ”.
Nowa rekomendacja obejmuje ponad 20 milionów kobiet w Stanach Zjednoczonych w wieku od 40 do 49 lat. w 2019 roku, Około 60 procent kobiet jest w tej grupie wiekowej Powiedzieli, że mieli mammografię w ciągu ostatnich dwóch lat, w porównaniu z 76 procentami kobiet w wieku od 50 do 64 lat i 78 procentami kobiet w wieku od 65 do 74 lat.
Panel stwierdził, że nie ma wystarczających dowodów, aby wydać zalecenia w taki czy inny sposób dla kobiet w wieku 75 lat lub starszych.
D powiedział Mangioni powiedział, że USPSTF po raz pierwszy zleciła badania nad rakiem piersi, szczególnie wśród czarnych kobiet, a także wszystkich kobiet, i potrzebuje więcej badań nad czynnikami, które prowadzą do różnic rasowych. Grupa zadaniowa wzywa również do przeprowadzenia badania klinicznego w celu porównania skuteczności corocznych i dwuletnich badań przesiewowych wśród czarnych kobiet.
Ogólnie rzecz biorąc, śmiertelność z powodu raka piersi spadła w ostatnich latach. Jednak nadal jest drugim najczęściej występującym nowotworem u kobiet po raku skóry i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka po raku płuc wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych.
Diagnozy raka piersi wśród kobiet w wieku 40 lat wzrosły o mniej niż 1 procent w latach 2000-2015. Ale wskaźnik ten wzrastał średnio o 2 procent rocznie w latach 2015-2019, zauważyła grupa zadaniowa.
Powody nie są do końca jasne. Rebecca Siegel, starszy dyrektor naukowy ds. badań obserwacyjnych w American Cancer Society, odkładanie rodzenia dzieci lub ich całkowity brak może prowadzić do wzrostu. Posiadanie dzieci przed 35 rokiem życia zmniejsza ryzyko raka piersi, podobnie jak karmienie piersią.
Zauważyła jednak, że z roku na rok występowały znaczne różnice we wskaźnikach diagnoz. Inni badacze sugerują, że wzrost wśród młodszych kobiet może po prostu odzwierciedlać więcej badań przesiewowych, powiedział dr Stephen Woloshin, profesor medycyny na Uniwersytecie w Dartmouth.
Naukowcy odkryli, że powtarzane badania przesiewowe mogą same w sobie wyrządzić szkodę, prowadząc do niepotrzebnych biopsji, które wywołują niepokój i leczą wolno rosnące nowotwory, które nigdy nie zagrażałyby życiu.
Jednak w 2009 roku nastąpiła burza krytyki, zarówno ze strony pacjentów, jak i grup rzeczników, kiedy grupa zadaniowa poradziła kobietom, aby zaczęły regularnie wykonywać mammografię nie później niż w wieku 50 lat. Krytycy tych wytycznych obawiają się braku złośliwości wśród młodszych kobiet i sugerują, że do zalecenia doprowadziła chęć obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.
W tamtym czasie komisja opowiadała się również za dłuższymi przerwami między mammografiami: raz na dwa lata, zamiast corocznych badań przesiewowych. To zalecenie jest nadal aktualne.
American Cancer Society nie zgadza się w tej kluczowej kwestii. Stowarzyszenie twierdzi, że kobiety w wieku od 40 do 44 lat powinny mieć możliwość poddania się badaniu przesiewowemu Od 45 roku życia kobiety muszą co roku poddawać się mammografii Do 55 roku życia, kiedy ryzyko zachorowania na raka piersi zaczyna się zmniejszać.
Karen E. Knudsen, dyrektor generalny ACS, powiedziała, że z zadowoleniem przyjmuje radę personelu, aby rozpocząć rutynowe badania przesiewowe w młodszym wieku, ponieważ złagodzi to zamieszanie spowodowane sprzecznymi zaleceniami grup medycznych.
Powiedziała jednak: „Jesteśmy niezłomni w corocznych badaniach przesiewowych. Nowotwory u kobiet w okresie okołomenopauzalnym rosną szybciej i ważne jest, aby nie rozwijały się w ciągu dwóch lat i nie zostały wykryte”.
Nowe zalecenie grupy zadaniowej ma zastosowanie do wszystkich osób, które po urodzeniu zostały uznane za kobiety, które nie wykazują objawów i mają średnie ryzyko zachorowania na raka piersi, w tym osoby z gęstą tkanką piersi i rodzinną historią raka piersi.
Jednak ta rada nie dotyczy osób, które już chorują na raka piersi, są nosicielami mutacji genetycznych zwiększających ryzyko, miały zmiany w piersiach zidentyfikowane w poprzednich biopsjach lub były narażone na wysokie dawki promieniowania na klatkę piersiową, które zwiększają ryzyko raka.
Te kobiety powinny skonsultować się z lekarzem, jak często powinny się badać.
Grupa zadaniowa podkreśliła, że ważne jest, aby czarne kobiety rozpoczynały mammografię w wieku 40 lat, ponieważ są one bardziej narażone na rozwój agresywnych guzów we wczesnym wieku i są o 40 procent bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi niż kobiety białe.
Niektórzy naukowcy wzywali do odejścia od uniwersalnego podejścia do badań przesiewowych Opowiada się za podejściem uwzględniającym ryzykoco oznacza, że czarne kobiety są badane sześć do ośmiu lat wcześniej niż kobiety białe.
„Zalecenia powinny być dostosowane do rasy i pochodzenia etnicznego, aby zmaksymalizować korzyści z badań przesiewowych i zminimalizować ich szkody oraz zająć się istniejącymi różnicami rasowymi” – powiedział dr Mahdi Falah, który bada profilaktykę raka z uwzględnieniem ryzyka w Niemieckim Centrum Badań nad Rakiem w Heidelbergu. .
Ale same badania przesiewowe nie poprawią wskaźników przeżywalności czarnych kobiet, które nie tylko są bardziej narażone na rozwój agresywnych nowotworów, ale także zmagają się z opóźnieniami w uzyskaniu opieki medycznej i warunkami życia utrudniającymi leczenie.
Nowy raport grupy zadaniowej wykazał na przykład, że chociaż obserwacja nieprawidłowych badań piersi jest często opóźniona, dotyczy to szczególnie czarnych kobiet.
„Wiele razy, gdy jesteś czarną kobietą, słyszysz narrację, której wolałbyś nie słyszeć” – powiedział dr Mangioni.
„Wiele razy są to kobiety, które znajdują guzek lub wydzielinę, o której wiedzą, że jest nienormalna, i pojawia się i są wyrzucane. I to tylko dlatego, że nie chcą zaakceptować odpowiedzi „nie” że w końcu zostaną zdiagnozowani”.
„Podróżujący ninja. Rozrabiaka. Badacz bekonów. Ekspert od ekstremalnych alkoholi. Obrońca zombie.”
